李良医生的科普号

患者李某，高速路收费员，因久坐、气候湿冷导致腰部疼痛6年来我院就诊，症状表现为无法久坐，夜间疼痛加重，站立超过10分钟即出现腰部难以忍受的疼痛。经过多家医院就诊，疼痛依旧。约6年前久坐之后出现腰部疼痛难以忍受，休息后好转，后因工作单位调动至秦岭某站工作，自诉因气候湿冷，腰痛再次加重。查体见：腰2-骶1双侧棘突旁压痛阳性，痛点喜揉喜按，腰部皮肤温度略低。左侧腰2-4横突压痛阳性，腰5-骶1左侧2cm压痛阳性伴有左小腿的放射痛，双侧骶髂关节按压痛阳性，双侧臀部广泛压痛阳性。查腰部MRI提示：腰4-5椎间盘变性膨出，腰5-骶1椎间盘变性、突出，相应水平硬膜囊受压。入院诊断：腰椎间盘突出症；2、腰部以及骶髂关节的劳损病情分析： 黄帝内经曰“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”久病情分析： 黄帝内经曰“久视伤血，久卧伤气，久坐伤筋， 久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋” 。长时间久坐，不活动，周身气血运行缓慢，肌肉松弛无力，不足以应对日常工作所需，此为其一。从结构上讲，骨正筋肉。脊柱成为人体的垂直中轴，需要在刚性与可塑性间完成力学协调。作为一个整体，脊柱可以看做是船的桅杆，立于骨盆之上，向头部延伸。脊柱由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎以及融合后的骶椎与尾椎构成，相邻两个椎体之间存在小面关节，并由椎间盘以及韧带、肌肉连接。在所有阶段水平，韧带及肌肉将脊柱与骨盆连接起来，共同维持脊柱的刚性与可塑性。作为脊柱的底座，骨盆连接脊柱以及下肢，由此支撑整个人体。并成为上半身与下半身力的传导中心。腰椎位于骨盆之上，与骶骨相关节，是脊柱活动性非常大的一个阶段，直接承受来自躯干的压力。当久坐或者坐姿不当导致腰椎相对于骨盆向一侧弯时。以该患者为例，腰椎向左侧偏移，椎间盘向左侧移位同时伴有左侧横突间韧带的拉伸，右侧侧韧带松弛。右侧腰骶韧带被拉伸，腰方肌、腰大肌被拉伸。腰骶结构改变后，双侧骶髂关节发生继发性改变，影响力学的传到，久而久之即造成“骨不正，筋不柔”。骨不正，筋不柔的深层即是气血无法顺畅流动。气血是一个很笼统的概念，借用现代医学的概念，我们可以将之简单理解为动脉血。动脉血含有组织所需的各类营养物质。骨不正，筋不柔必然造成肌肉紧张，压力增高。淋巴循环受阻，代谢的组织液“出不去”。当压力进一步增高之后，新鲜的血液“进不来”，就会导致疼痛。还有一个重要的问题是现代社会电子产品大量普及，人民体力劳动参与的越来越少，坐的越来越多，人体的耐力、灵活度、本体感觉、反应速度等指标均大幅度下滑。一个轻微的损伤即造成不可逆的变化。用经济学的方法来表达：花的多挣的少，随时处在破产边缘。治疗方法：使用中医正骨手法，松解双侧骶髂关节以及腰椎小面关节，隔日一次，同时指导患者进行平板支撑以及臀桥训练，每日三次，每次16个。大约进行了6次的手法治疗，患者即诉疼痛好转80%。此后又坚持了一个月左右的训练，疼痛即完全消失。但患者仍旧心存疑虑，担心复发，经过耐心的沟通之后，终于完美回归工作与生活。

患者：我该怎样正确的使用枕头？我：首先说枕头的高度。明确一点，绝不是高枕无忧。具体高度因人而异，正常情况下平卧时以个人握拳后一拳高比较合适，侧卧时高度在一拳半比较合适。枕的时候一定要注意两个点一个是颈部的支撑点，一个是头部的支撑点。因为颈部存在一个生理学的前凸，因此睡觉的时候颈部的支撑点应该略高于头部的支撑点。以下图为适宜。枕头还需要合适的枕芯，除了化纤枕头不推荐，其余材料均可以。荞麦壳、决明子、蚕沙等填充材料透气性较好，便于塑形。现在比较流行的乳胶枕也是不错的选择。注：图片来源于网络患者：我长期坐办公室，可以使用颈椎保护枕吗？不建议使用。健康的颈椎完全能够应对日常的工作，不需要刻意的去保护。做任何事情都要把握一个“度”。长期坐办公室的人，建议在工作一个小时之后站起来活动一下，转转身子，活动一下脊柱，不仅仅是活动颈椎。长时间使用颈椎保护枕容易造成颈椎周围肌肉的萎缩，减弱肌肉本身的保护功能。要知道父母给我们这副躯体是能够应付各类日常活动的，过多的外来保护只会造就温室的花朵。患者：我颈椎不好，能不能练瑜伽？可以练，但是一定要找专业的。都知道瑜伽很火，可惜的是专业的老师不多，这就导致这个行业目前是良莠不齐。遇到对的老师那时福气，对颈椎非常有好处。遇到半吊子老师就麻烦啦，对颈椎是灾难。瑜伽经常会追求一些极限运动，而且在训练的过程中要配合呼吸，如果做的不到位那么就会造成颈椎损伤。我在临床中经常会遇到一些患者告诉我脖子本来还行，结果练了瑜伽开始疼了，这就是盲目追求极限动作的结果。患者：颈椎病能完全治好吗？我：答案是肯定的，可以治好。颈椎共七节，呈叠瓦状组合在一起，并呈现前凸的弧度，称为生理性前凸。不当的睡眠姿势，不当的工作姿势，不当的体育锻炼都可以造成颈椎曲度变直甚至发生反曲，导致颈椎周围的肌肉以及韧带、椎间盘、软骨、小关节等组织产生损伤，久而久之形成颈椎病。症状主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、吞咽困难等。其他症状：还可表现为耳鸣、心动过速、心前区疼痛等一系列症状。因此有人提出颈椎病是 “万病之源”。这些症状都可以通过中医正骨、针灸、中药外敷、理疗等手段消除，再结合日常防护与功能训练，就可以已达到治愈的目的。患者：我的颈椎曲度变直、反曲，怎么办？我：这是目前一个非常常见的问题！我目前见到年龄最小且X片提示颈椎曲度变直的患者年龄是八岁！这主要和以下几种因素相关。过多的屈曲活动，不管是桌面办公还是手机都在增加这种趋势。注：人类用了几十万年的时间进化到直立行走，用了短短十几年的时间进化到弯腰驼背已经曲度变直的也不用发愁，完全可以自我训练外加正骨手法来逆转，这里给大家教一个最佳的训练方法。动作要领：取坐位或者站立位，目视前方，下巴不能抬高。使头部水平后移，双手用力向上向后推移。每天三组，每组16个。可以一次性完成也可以分早中晚完成。这个动作可以很好的调整颈椎曲度，长期坚持，可以使颈椎恢复原有的曲度。患者：急性期如何缓解疼痛？首先明确一点，疼痛是人体的一种生物学保护机制，身体通过疼痛提醒你某个部位正在遭受创伤。在颈椎疼痛的急性期，应减少活动，可以采取以下措施来缓解症状：1、佩戴颈部支具或者是卧床休息；2、外用万通筋骨贴或者是云南白药帖等药物，口服布洛芬缓释胶囊或者塞来昔布等非甾体抗炎药物。3、使用轻柔的手法来松解颈部肌肉以及椎间小关节；4、如果三天后症状不缓解及时到医院就医。患者：患者颈椎病会导致瘫痪吗？这其实是一个概率问题。几乎每个人都有买彩票的经历，都知道买彩票可能会中500万，但是你会中吗？借用《疯狂的石头》里面的一句台词：被雷劈死八次你都中不了一次。我们医院是一个以骨科为主的强专科大综合医院，每年因为各种车祸、外伤导致的瘫痪很常见，但因为颈椎病导致的瘫痪，很罕见！如果发生了这就是新闻。所以各位大可把心放肚子里。患者：颈椎病平时该怎样预防呢？颈椎病的预防是非常重要的！在长期的临床工作中我总结了一些行之有效的运动来预防颈椎病。这些运动随时随地都可以做。动作一：我有一把大宝剑动作要领：双脚与肩同宽，自然站立，右手自身体前侧正中开始慢慢举起，拇指略翘起。右手抬高至最高点时身体开始自然向右侧扭转90°，右手开始沿着身体的后正中线自然下落，做这个动作的过程中眼睛始终看着大拇指，颈肩部随着手部的运动而自然运动。双手轮换，每边16次为一组，每天三组。动作二：活动肩胛保健康动作要领：双臂伸直，腰背部保持挺直，双手撑在床面上（桌子、椅子、墙面等都可以，只要有固定的支撑即可）。肩背部慢慢向前侧滑动，力的方向与双臂平行。到达最低点之后整个肩背部再慢慢向相反的方向移动，直到达到最高点。整个动作的过程中手臂一定不能屈曲，谨记是肩背部的运动。每天三组，每组16次。动作要领：双臂伸直，腰背部保持挺直，双手撑在床面上（桌子、椅子、墙面等都可以，只要有固定的支撑即可）。肩背部慢慢向前侧滑动，力的方向与双臂平行。到达最低点之后整个肩背部再慢慢向相反的方向移动，直到达到最高点。整个动作的过程中手臂一定不能屈曲，谨记是肩背部的运动。每天三组，每组16次。患者：颈椎病该怎么治疗？颈椎病的治疗目前已经非常成熟了。确诊为颈椎病之后，优先考虑保守治疗，而保守治疗的治疗项目非常多。具体治疗项目：1．物理治疗方法：（1）超短波疗法或微波疗法（2）超声波疗法（3）立体动态干扰电疗法（4）磁振热疗法（5）冲击波疗法2、药物治疗（1）使用改善骨质、脱水、营养神经药物治疗。（2）依据病情同时服用中药治疗。(3) 口服非甾体类消炎止痛药，维生素类药。3、中医中药治疗（1）中药外敷，中药塌渍治疗，使用院内协定方上肢洗剂或通痹汤。（2）正骨手法。这是治疗颈椎病的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。（3）针灸疗法配合远端穴位，针灸止痛或远端穴位按摩止痛。患者：颈椎病什么时候需要手术？手术与不手术主要取决于患者本人的态以及疾病的严重程度！主要把握以下几个原则：第一、疼痛严重影响生活：第二、经过了严格正规的两个周期以上的保守治疗且无效；3、出现双下肢无力走路的时候像踩在棉花上面。如果你的症状满足了以上几条即可考虑手术治疗，否则应该考虑正规的保守治疗外加运动疗法。写在最后的话！佛家有云：凡夫畏果，菩萨畏因。又云：凡所有相皆是虚妄，如见相非相则见如来。现代社会随着电子产品越来越普及，低头的时间也越来越多！而且随着运动越来越少，生活与工作压力的越来越大，身体几乎处于休眠与透支状态，抗损伤能力极度下降。直接导致关节加速退变，30岁的年龄，骨关节可能已经衰退到了40岁。我每天要处理无数个颈肩腰腿痛的患者，每次都为患者能够治愈而感到欣慰。可是随着治愈的患者越来越多，带来的是越来越多此类的患者！仔细探究，大都是缺乏运动与不知怎样保养。鉴于此，特书写以一篇科普文，送给有缘人，愿你身体健康，永葆青春！人体是一个不断进行新陈代谢的生物体。人体细胞更新周期一般为120-200天（神经组织细胞除外），大约每6-7年就要全部更换成新的细胞。用科幻的说法是：现在的你和六年之前的你还是同一个人吗？机体生理功能和生化功能的正常活动完全依赖于细胞的正常生理和新陈代谢，当细胞出现病变时，人体便发生疾病，所以只要每个细胞正常，人体就必然健康。中医一直就“治未病”的说。“治未病”思想源自《黄帝内经》,历代医家乃至现代医学对“治未病”思想都极为重视。根据现代医学理论,将人群的健康状态分为三种:一是健康未病态;二是欲病未病态;三是已病未传态。因此,“治未病”就是针对这三种状态,具有未病养生防病于先、欲病施治防微杜渐和已病早治防止传变的作用。最后非常高感谢我的同事Joj女士的付出，在繁忙的工作之后抽出时间帮我拍摄照片。

患者张某，因“腰痛并右下肢抽痛、麻木一月余”之主诉入院。入院时查体：轮椅推入病房，自主活动严重受限，腰部屈曲、伸展均诱发下肢的抽痛以及麻木。翻身困难，大小便未受影响。双侧髋关节囊异常紧张，右侧直腿抬高实验30°阳性。左侧40°阳性。右侧膝以下小腿外侧皮肤感觉麻木，具体区域见下面图示。右侧第五足趾无知觉，患者自诉该足趾不见了。VAS评分8分。腰椎的核磁共振检查结果：如图所示，非常典型的椎间盘突出，而且很大。所幸的是距离神经根还有距离。运用中医正骨手法进行治疗。一周三次，治疗了大约3周左右症状即基本消失。伺候继续进行一周一次的正骨治疗，大约进行了10余次。年前复查片子，突出的椎间盘消失了。查阅了相关文献，大多是个案报道。具体到这个患者，可能的机制如下：第一，正骨手法遵循的是中医的整体理论。骶髂关节是脊柱与下肢连接的部位，骶髂关节相当于脊柱的底座，其关节位置的改变也导致脊柱曲度以及结构发生改变。正骨手法从骶髂关节入手，调整骨盆的相对位置，从而改善脊柱的营养代谢，也为椎间盘的消融创造了条件。患者39岁，突出的椎间盘还富含水分，且相对于正常组织属于异物，巨噬细胞可能会将突出的椎间盘逐渐吸收。第二，正骨手法直接作用于椎间小关节，相对于突出的椎间盘会形成负压，这也有助于椎间盘的部分还纳。

封闭是指中断或停止服务;严密和彻底地封口。语出南朝梁沉约《答庾光禄书》:"忌日制假，应是晋宋之间，其事未久。制假前止是不为宴乐，本不自封闭，如今世自处者也。而医学中，封闭疗法是疼痛科常见的一种治疗方法。该疗法是以不同剂量和不同浓度的局部麻醉药以及少量激素注入组织内，利用其局部麻醉以及激素的抗炎作用来减少局部病变刺激并改善局部营养，从而促进疾病痊愈的一种治疗方法。中国的患者对于封闭疗法具有很深的误解，理由大多如下：1、封闭之后还会犯，只能应付一时，不能彻底治愈；2、对身体不好，容易产生依赖甚至上瘾；3、应用激素可能产生副作用；4封闭会很疼，甚至可能会加重病情。非常可惜的是，这些消息来源于亲戚朋友、有些人、别人、网上说等等渠道，信息来源很广，具体真实性如何？不知道，也许是真的吧！但是不要紧，今天且听我来给诸位一一解答！在正式答疑解惑之前我们先进行一下药物的科普。封闭常用的药物为0.9%氯化钠注射液；醋酸泼尼松龙注射液；曲安奈德注射液；利多卡因注射液；普鲁卡因注射液。盐水的作用为稀释药物浓度，依据具体部位采取不同的浓度。醋酸泼尼松龙注射液和曲安奈德注射液统称激素，作用于人体之后可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。利多卡因注射液以及普鲁卡因注射液均为麻醉药，可以暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，从而缓解疼痛，同时也可以减少注射时的痛苦。疑惑一：封闭之后还会犯，只能应付一时，不能彻底治愈。封闭之后为什么会犯？这个问题的根源在于为什么会疼痛？目前普遍认可的一种模式如下：关节位置异常→肌肉紧张→影响血液及体液循环→局部营养代谢减慢/代谢产物堆积→产生疾病及症状”。封闭会改善局部营养代谢，消除炎症，将上述病理过程阻断，但是关节位置的异常仍旧存在，这就为下次发病埋下了隐患。当有一天过度劳累或者感受风寒的时候，就可能会再次发病。从这个层面说，封闭之后确实可能会犯。那么是不是只能应付一时，不能彻底治愈？答案依旧是否定的。封闭阻断了这个病理过程，就一定会导致结果的改变。那么有没有可能不犯呢？我的观点是：从生理层面人体是一个不断进行循环代谢的有机体，旧的细胞不断死去，新的细胞不断生成，所以任何疾病的好转都是人体自身修复的结果。病理层面说关节位置的异常不一定伴随症状，症状的产生一定伴随关节位置的异常。人只要活着就可能会生病，就可能会有各样的不适。但这个不能责怪于封闭。因时制宜因地制宜，牢牢的把握此时、此地、此人，依据不同的情况选取合适的治疗，完全没有必要一听封闭就发毛。疑惑二：对身体不好，容易产生依赖甚至上瘾。这个问题非常具有迷惑性，上瘾（这个划重点，要考）？？？百度居然搜不到上瘾的词条，各位自行理解吧！好吃的东西会上瘾，抽烟会上瘾，手机会上瘾，生活中有无数的东西都会上瘾。但是激素这个东西，只有在长期反复大剂量使用时才能出现依赖以及上瘾。封闭注射每次只使用一支，间隔一周才注射一次，实在不知依赖或者上瘾从何说起。疑惑三：应用激素可能产生副作用。这个确实无可辩驳。哲学的基本原理告诉我们，事物具有两面性。一阴一阳之谓道也！好吃的吃多了容易发胖，水喝多了可能会水中毒，睡久了脑袋容易发昏，等等等等，不一一列举。疑惑四：封闭会很疼，甚至可能会加重这个确实不舒服，我前几天左手给右手打了两次封闭，进针的一瞬间感觉像被烧了一下，注射的时候也会感觉涨得痛，但是很快的利多卡因开始起效，疼痛开始很快缓解。解释了这么多，封闭好像很完美？并不是，任何时间都不要忘记此时、此地、此人，选择什么样的治疗方式取决于疾病处于哪一种阶段，取决于你对疾病的认知。扁鹊见蔡桓公云：疾在腠理，汤熨之所及也;在肌肤，针石之所及也;在肠胃，火齐之所及也;在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。那么什么时候不能做封闭治疗？1、患者拒绝接受封闭或对封闭异常有担心2、穿刺部位或附近皮肤有局部感染3、怀疑局部疼痛可能与局部感染有关4、痛点处或痛点邻近处的X片提示有骨或软组织病理性改变5、有正在治疗中的全身慢性感染，如结核6、患者凝血功能异常7、有消化道出血病史8、有严重的高血压或糖尿病9、患者不能使用激素或对激素、麻药过敏。封闭需要注意什么：1、封闭注射应在正规医院进行，根据病情严格掌握剂量。2、进行封闭治疗时应无菌操作，注射前要在洁净皮肤部位严格消毒，注射部位要准确，用药选择要恰当，注射后要观察15分钟，防止过敏反应和其他反应，封闭后3天内注意保持皮肤清洁，防止污染。3、封闭完之后局部可出现肿胀疼痛，一般48小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热，应考虑是否有急性化脓性感染。4、最重要的一点，找一个靠谱的医生，比如我。

不要以为你以为的就是你以为的！这是写在开篇的一句话。翻译成我想表达的就是这样：你以为膝关节疼痛就真的是膝关节疼痛吗？有点绕，对吧？让我们捋一下。假设大街上大壮和二瘦打架，大壮把二瘦按在地上一顿猛揍，二瘦哇哇直哭。现在问题来了，要想让二瘦不哭，你该怎么办？当然是赶紧把大壮拉开，二瘦才不会哭。如果你只安抚二瘦：别哭啦别哭啦；大壮一边狠狠地揍他，你觉得你的安抚能起多大作用呢？再进一步的翻译就是：膝关节疼痛仅仅是个表象！要想治疗膝关节疼痛，你就要找出引起膝关节疼痛的原因出来，做针对性的处理，才能够真正的解决问题。膝关节疼痛是临床非常常见的一个病种。附带的名字很多：滑膜炎、半月板损伤、韧带损伤、骨挫伤、髌骨软化、骨刺、肌肉拉伤、鹅足滑囊炎、退行性关节炎、髂筋束摩擦综合征等等，作为一个普通人，这些病名对你到底有多大意义？最近接诊几个很有意思的患者。某女，65岁，膝关节疼痛了大约半年时间，症状表现为不能走远路，超过50米就疼痛的没办法，上下楼梯疼痛更加明显。扎针、烤电、中药涂擦等用了很多，不见效果。去大医院看了很多个这方面的专家，都建议换关节。最后转介到我这，用整体的思维模式，把病人的大腿根和脚踝认真的治疗了大约四次，疼痛缓解了大约八成。后续又治疗了几次，疼痛消失，已经可以正常的走路以及运动，但是去拍片子，骨刺还在，骨头也没什么变化。还有一个，更加典型！韩某，因膝关节疼痛来住院治疗。第一次见到他时，拄着拐杖，蹒跚着跛入办公室，满脸愁苦。大约在一年之前，干活时不慎摔倒，导致左膝关节剧烈疼痛，在家休息后疼痛越来越重。到我们医院检查膝关节核磁共振之后提示如下，直接上图片了。中间辗转了很多家医院以及医生，不一一道来。一年之后我见到他的时候就是上面描述的样子。依旧用整体理论，放过膝关节，运用中医正骨手法处理上下的髋关节以及踝关节。大约两周以后，患者已经可以去拐行走，略波形，膝关节的疼痛减少了大约七成。建议出院，回家休息。一个月后预约下次治疗。第二个阶段开始治疗时，患者的自我描述如下：我在你的治疗下病情日益好转，效果明显，具体情况如下:疼痛明显减轻，走路姿势多数情况下基本正常，膝关节屈伸不利情况明显好转，左股力量得到加强，左膝下蹲好转厉害，走路时间和距离方面好转明显。依据患者目前存在的问题，进行第二阶段的治疗。第二个阶段的治疗继续延续整体治疗的思路，从脊柱入手。运用中医正骨手法松尾椎一直松解到颈椎，将核心的脊柱调整完毕之后进一步指导他进行下肢的力量训练，经过了一年多的疼痛，患者膝关节肌肉萎缩已经非常明显了。到本周治疗结束时，患者已经可以自由的下蹲，行走，膝关节的疼痛已经消失不见了。这两位患者共同的特点是膝盖痛但是都没有治疗膝盖，也验证了我说的那句话：不要以为你以为的就是你以为的。当你膝盖疼痛的时候，如果常规的处理无效，那么就应该考虑是别的问题，最起码，换一种思路去看病。比如尝试一下正骨这门治疗技术。“正骨”这种技术，除了应对骨折之外更为常见的是“骨错缝”，即关节之间的位置在解剖范围内发生了微小的位移——如果位移超出解剖范围则成了脱位或者骨折。但是这种“错缝”并不总是会被检查出来。但是这种“错缝”却踏踏实实的会诱发疼痛，这个逻辑如下：关节位置异常→肌肉紧张→影响血液及体液循环→局部营养代谢减慢/代谢产物堆积→产生疾病及症状”。“正骨（专指骨错缝矫正）”则是首先纠正关节位置异常的方法，通过纠正关节的位置异常可以放松肌肉。这样就从根源上解决了肌肉营养代谢的问题，循坏改善之后，炎症什么的，不存在，一定会随着新鲜血液的涌入被代谢掉的。风水轮流转，这个时代：恰恰是“正骨”这种基于矫正人体结构失衡的治疗方法大放异彩的时代！也是一个造就“神医/神棍”的时代！经常有病人觉得：“抬着进来走着出去，好神奇呐！”“XX医院的XX专家都说我这个要手术，在您这里手到病除了！好神奇呐！”但是“中医正骨”是一种谋生的手段而非行骗的手段！在治疗颈肩腰腿疼痛方面具有非常强大的优势！请记住扁鹊在“起死回生”虢太子之后所说的话：越人非能生死人也，此自当生者，越人能使之起耳！

患者张某，因“腰痛并右下肢抽痛、麻木一月余”之主诉入院。患者一个月之前劳累后出现腰部疼痛伴有右下肢的抽痛麻木，在附近的中医馆进行理疗、针灸、推拿等治疗后症状稍微缓解。1天前症状突然加重，被家人送至我院急诊科，急诊收入我院脊柱外科，予以对症处理后，查腰椎CT提示：1、腰4-5椎间盘突出（中央型）；2、腰5-骶1椎间盘突出（右旁型）。查腰椎核磁共振提示：腰椎生理曲度变直，腰4-5椎间盘变性，膨出，腰5-骶1椎间盘变性、脱出，相应水平硬膜囊受压，腰5-骶1椎间盘水平椎管狭窄。拟行手术治疗，患者拒绝，经朋友介绍到我科保守治疗。入院时查体：轮椅推入病房，自主活动严重受限，腰部屈曲、伸展均诱发下肢的抽痛以及麻木。翻身困难，大小便未受影响。双侧髋关节囊异常紧张，右侧直腿抬高实验30°阳性。左侧40°阳性。右侧膝以下小腿外侧皮肤感觉麻木，具体区域见下面图示。右侧第五足趾无知觉，患者自诉该足趾不见了。VAS评分8分。附图如下。腰椎的核磁共振检查结果：第一次查体结果如下八叉标注的部位为疼痛异常剧烈以及下肢感觉障碍的区域。患者腰部屈曲、伸展结果如上图。入院诊断：1、腰椎间盘突出症；2、骨盆旋移症。诊治思路：从主诉、查体结合影像学检查结果看，患者体征以及影像学检查基本相符，诊断明确，患者自己明确拒绝手术，要求保守治疗。从保守治疗的角度来看，这么一例巨大型椎间盘脱垂是否能够治疗？是否超出了保守治疗的范畴？综合考虑如下。选择手术或者保守治疗。主要把握以下几个大原则：第一、疼痛是否严重影响生活：第二、是否经过了正规的保守治疗且无效；3、出现马尾神经损伤症状。从大原则看，患者疼痛尚可忍受，马尾神经未受影响，虽有巨大型椎间盘突出，但是并没有完全的压迫右侧神经根，神经尚有逃逸的空间。目前的疼痛以及感觉障碍受多方面因素影响。椎间盘突出的刺激，突出后炎性物质的刺激，腰骶关节的错位，骶髂关节的错位，整体脊柱的功能紊乱都是导致患者疼痛的原因。结合以上所有资料，结合患者的诉求，可以考虑保守治疗。治疗思路分为三步走，第一步先通过各种手段缓解疼痛，消除炎症反应。静脉点滴活血化瘀、消肿止痛药物，腰部运用电疗、超短波等方法缓解局部症状。运用中医正骨手法松解腰骶部关节，扩大局部的代谢空间，促进血液循环。第二步待疼痛缓解后运用中医正骨手法调整腰椎曲度以及整体脊柱的曲度。进一步改善局部的代谢，促进炎症物质的代谢。第三步，指导患者进行核心肌群训练。依照这个思路，第一次治疗之后患者诉疼痛缓解，VAS评分达到4分，下肢的麻木症状略缓解。第二天晨起查房VAS评分6分，下肢麻木症状明显缓解，面积缩小。继续第二次第三次治疗。第三次治疗后疼痛面积以及痛点减少，下肢皮肤感觉障碍面积缩小。仅余如下图所示面积。第三次治疗后疼痛降至3分以下，基本生活已经不受影响。后续继续这个思路，运用正骨手法进一步调整脊柱的曲度，努力使患者完美的回归社会与家庭。最终的治疗效果：患者已经回单位上班，开始了新的篇章。日常生活中几乎已经没有不舒服，就是在劳累后偶尔会存在腰背部酸困等感觉。写在最后的话：中医最具有优势的一个特点是整体观念，在手术医生严重一个孤零零的椎间盘，到了中医人眼中就是一个整体的人，中医一定会讲究整体论治。首先从疼痛的定义，疼痛不仅仅是生理因素，而且具有社会与心理因素。即心理-生理-社会三者结合模式，缺一不可。心理与社会一定程度上会决定疼痛的走向。椎间盘的突出是一个结果，而不是原因。如果眼光仅仅盯着突出，而不去关注背后的因素，疗效会非常的差。一个很明显的结果就是复发，按下葫芦浮起瓢。从整体观念论治，椎间盘突出，一定要认真观察，寻找根本原因。可能是日常的姿势不当，可能是长时间弯腰，或者是腰部缺乏稳定，导致筋骨失去正常的位置。即是骨错缝，筋出槽。有一段歌诀这样唱：筋连骨，骨连筋。筋出槽，骨错缝。骨错缝，筋出槽。摸其筋，求其骨。摸其骨，求其筋。上病之病不在上，下病之病不在下。查其症，寻其根，复其平，求其正。短时间内身体各个部位还可以代偿，我称之为匹配状态，时间越长，越无法匹配，等到平衡被打破的那一瞬间，就是疾病爆发的时刻。中医讲究气血运行，气为血之帅，血为气之母。人体的各个器官都需要新鲜血液带来的营养物质。运用正骨手法改变了骨骼的位置，改变了局部代谢的空间，相应的血液循环也会改变，而神经系统对血液的异常的敏感，因此麻木的感觉会很快的改变。这个患者，我们并没有办法通过正骨等手法使得突出的椎间盘回纳，但是可以通过正骨手法调整骨错位筋出槽状态，调整脊柱的整体生理曲度，调整下肢的力线，改善局部的血运，症状相应的会很快的消除。症状消除之后，后续的保养是非常重要的。保养需要从几个层面共同进行。从思想层面，重视这个疾病，但不要被它吓倒。很多人恐慌的拿着片子来找我：报告单上写的这么严重，我到底该怎么办？我还有救吗？我的建议是：这个报告是给医生看的，不是给患者看的，所有的报告单最右下角都有一行小字，此报告仅供临床医生参考。常识告诉我们，小字才是最重要的。作为普通人，没有接受过系统的医学教育，很容易被带到沟里。关注具体阶段的椎间盘突出是没有任何意义的。你只需知道你的身体哪里不舒服，哪些动作会影响到你的生活，哪些动作没办法完成，就足够了。剩下的交给医生来处理就好。这是战略上轻视，战术上重视。从生理层面，腰椎是非常脆弱的，单凭腰椎的那几根骨头是没有办法支撑起你上身的重量，所以腰椎周围的肌肉韧带都是他的得力帮手。骨头出了问题，周围的帮手难辞其咎。治疗椎间盘突出，如果仅仅是治疗椎间盘，而不去适度训练周围以及核心肌群，那么疗效必然是不会好的。生活层面，腰椎已经出了问题，日常生活的保健是必须的。不要过度、频繁的弯腰；久坐办公室的人，每间隔一个小时就要起来活动一下，不要让腰部过度的受力。从医疗层面上，腰部有问题的人，需要定期的保养。运用中医正骨的手段，松解关节，使得关节之间的活动更加滑利，气血运行更加顺畅，那么出问题的概率将会大大降低。

有一句话叫做病来如山倒，病去如抽丝。有一个耳熟能详的病叫做滑膜炎。有一个有名的医生叫做百度，在百度输入滑膜炎，可以搜索到11,800,000个词条，里面每一个词条都告诉你：“我有滑膜炎的特效药，快来找我吧”。具体效果嘛，我只能说句呵呵。每一个被病痛折磨的人都渴望有一种特效药可以瞬间去除所有病痛。中国人非常喜欢神秘的东西！对诸如摸一下就好，贴一下就好，治一下就好等趋之若鹜，深信不疑。而且就算没有效果也认为是自己运气不好。在任何的重大事情之前，道德情操论、唯意志论、一厢情愿、都应该尽量避免，才能做出正确的选择。--语出《百年法》所以，万一很不幸得了滑膜炎，你很有必要了解一下滑膜。在知道了滑膜的基本功能之后，再去选择该怎么办，才能让你在看病的路上少兜圈圈。我们来看一张图，了解下膝关节滑膜。由上图可以看到，滑膜接附于关节软骨边缘，紧密附着在关节囊、关节内韧带、骨与肌腱周围。属于关节囊的内层，一般呈淡红色，平滑，薄而柔润，由疏松结缔组织组成。正常的滑膜可以分泌滑液，分泌的滑液可以起到两个重要的作用。第一，滑液非常粘稠，不但粘稠度和汽车机油相似，作用也相似。都可以极大的降低关节（发动机）摩擦力，使关节（发动机）更加耐用，具有润滑关节、营养软骨、给关节降温的作用。第二：滑膜以及分泌的滑液还可以吞噬坏死的细胞组织，保持关节腔清洁。使用过的滑液可以通过血液系统与淋巴系统重回体内，再通过尿液等排出体外，形成一个有效循环。注：上图是膝关节的滑膜结构，因为膝关节构成复杂，活动量巨大，滑膜出问题的概率更高，所以膝关节滑膜炎才为人们所熟知。给大家科普一下滑膜的分布，凡是有关节的部位就有滑膜。滑膜的一个极其重要的作用就是分泌滑液起到润滑、降温、营养作用。滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成滑液分泌过多一种关节病变。这中间的道理就像你脸上被人打了一拳，又红又肿一样。给大家科普一下炎症：炎症分为无菌性炎症和有菌性炎症。“流感下的北京中年”里面的那个因肺炎去世的爸爸，就属于有菌性炎症。吃抗生素有效。你脸上被人打了一拳，又红又肿，这个属于无菌性炎症，口服抗身素无效；服用布洛芬之类的药物有效。当外界各种刺激因素（比如寒冷、创伤等），造成滑膜损伤，导致滑膜充血、肿胀、细胞活跃产生大量积液。表现为关节肿胀，痛疼，功能受障碍。就形成了滑膜炎。正常的滑膜可以分泌合适的关节滑液；而异常状态下的滑膜处于失控状态，分泌的滑液就过多用不了。而且身体又没有办法完全吸收，就堆积在关节腔内。正常关节滑液为碱性液体，损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，病程时间长则形成关节滑膜炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动，最终形成慢性滑膜炎。关节永久的失去了漂亮的外表，始终看起来是肿胀的。大禹治水是每一位中国人都耳熟能详的一个故事。传说中大禹左手拿着准绳，右手拿着规矩，走到哪里就量到哪里，三过家门而不入。他吸取了父亲采用堵截方法治水的教训，发明了一种疏导治水的新方法，其要点就是疏通水道，使得水能够顺利地东流入海，终于使九州大地的人民过上了幸福安康的日子。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡"，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现"关节积水"。如同大禹治水一样，滑膜炎治疗的关键有两点：第一是控制滑膜炎症；第二是在控制炎症的基础上调理微循环系统。只要解决了这两个问题，积水机会慢慢消失。有了关节积液，抽还是不抽？急则治其标，当关节腔积液已经开始泛滥，关节极度肿胀，关节腔压力急剧增高，疼痛严重的时候，可以通过抽取积液降低关节腔压力，再进行关节腔内注射药物等方法尽快的消除滑膜的炎症，可以有效避免关节组织长久的浸泡在积液内，造成不必要的损伤。当积液不是很多的时候，缓则治其本。这个时候一味的抽取积液就达不到应有的效果，而且过多的积液抽取会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低。这个时候就需要找准病因从根上进行处理。生活中有一个很有趣的现象是受害者总是哭天喊地，而伤害者不会。想要受害者停止哭喊，要么选择安抚受害者，要么选择制止受害者。相对于各种形成滑膜炎的病因，滑膜是受害者，如果治疗中各种治疗都对准滑膜而不去寻找背后的病因，那么时间久了就容易发展为慢性滑膜炎。滑膜炎的治疗方法很多，各式各样稀奇古怪的治疗方法也是层出不穷，有号称祖传专治滑膜炎的，有号称神奇中药一贴就灵的？有效吗？我只能说可能有效。但要想彻底解决问题，还得到医院踏踏实实的按照正规程序治疗。如果症状不是特别严重的患者，我给大家推荐一个验方：虎杖15g 土茯苓25g 黄柏25g，白芷15g 炒牛蒡9g 牛膝9g制南星9g 制苍术9g 延胡索9g泽泻9g 忍冬藤12g 威灵仙12g川断30g 玉米须15g以上药物，抓三幅，加入4L水，大火煮开后转小火煎煮30分钟。温度下降到60°左右时用毛巾蘸药水熏洗膝关节，早晚各一次。除了用药，再用你的双手由下至上抚摸你的整个大腿。力度千万不要太大，就用抚摸你家小婴儿或者小猫小狗的力度就刚刚好。如果这些方法都使用了还是没有一点点效果，那么就赶紧到医院吧，毕竟身体是革命的本钱，不要在家耽搁了。我们总是怀念逝去的时光，怀念那潺潺的流水，稻香蛙鸣。那时候虽然一切都很慢，但是我们回忆起来都是满满的幸福。现在一切节奏都越来越快。火车都成高铁了。绿皮车就即将成为历史了。前段时间带孩子去体验了我曾经坐了很多次的1486，历时4个小时从咸阳到渭南，而现在的高铁只需要半个小时不到。我们不论生活还是学习，总是特别喜欢神医，喜欢特效，喜欢干货。我们越来越迷失了生活的本质。滑膜炎的治疗就如同那趟慢悠悠的1486次火车，没有什么特效药，核心只有一个，控制炎症，顺势而为，再寻根论治。关节的过度活动、外伤、体重超标、不健康的生活习惯等都有可能诱发滑膜炎。如果日常生活中不注意这些防护，又怎么可能治愈呢？《黄帝内经》说的好：从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是为内格，是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！

- [ ] 屈髋内收内旋诱发后侧骶髂关节疼痛。双侧相同，左侧见轻。双下肢直腿抬高试验九十度后出现双下肢抽痛。疼痛直到小腿外侧。 患者所有的腰椎核磁共振、髋关节核磁共振，基本能想到的都查过了，大一点的医院也都去了。症状从八月份时轻时重，迁延反复。查体就是双侧骶髂关节剧痛。 依据关秉俊老师的思路，调整局部的空间结构，改善局部的张力，代谢。20181013第一次治疗，左侧症状完全消失。右侧症状已经可以缓解百分之八十多。可以正常的翘二郎腿。下肢疼痛基本消失。 整复结束后患者已经可以自由的跷二郎腿。 这个患者属于传统意义的骨错缝筋出槽。重点在骶髂关节。骶髂关节是人体上部力量向下顺利传导的关键。骶髂关节错位引起的疼痛常常局限在缓解周围，并经常向双下肢放射，但是放射没有方向性，且经常转移。疼痛的性质常常是在行走一段距离以后出现，往往不能继续行走，必须停下来休息一下。这个和腰椎管狭窄有所区别。 这个患者前后经历了多个医院的诊治，但是都没有诊断明确，骶髂关节周围的理疗等都可以起作用，但错位的根本问题不解决，始终是会存在疼痛。

我的同事孙某，最近总是抱怨有点气不够用，总是感觉如下图所示的区域有一种力气把那块往下拽。类似呼吸的凹陷症一样。 第一次听到她说那里不舒服大约在半月前，当时没太当回事。结果今天我正好值班，恰好听到她又在说这里不舒服，而且两次都是吃完外面的饭之后加重，怀疑是不是过敏。但过敏诊断不符。 因为马上下班，也不是特别忙了，我就对她说试着整一下。 查体结果：仰头向左侧旋转轻度受限，低头同侧旋转同样受限。末端感觉是那种被皮筋拉住没办法自由活动的状态。 第一，二胸椎左侧压痛阳性（++），第二胸椎向右侧旋转偏移。依据所查所见，予以整复。全部整复完毕之后，再把双侧的胸锁关节予以整复，完毕以后询问患者，症状立刻消失。夜晚再次咨询同事，症状没有再次复发。

引子人生八苦一曰生苦二曰老苦三曰病苦四曰死苦五曰怨憎会苦六曰爱别离苦七曰求不得苦八曰五盛阴苦从医十余载，遇见不少很有意思的患者。第一例，为一28岁的女青年，本来在脊柱科已经安排好了手术，后来因为各方面的原因手术没做成。无计可施之下经朋友转介到我这里进行诊治。第一次见她的时候，右手只能维持抱着后脑勺这么一个特殊的姿势，只要胳膊一垂下了马上感觉整条上臂像过电一样。她告诉我已经疼了一个多礼拜了，也没受过伤，睡了一觉醒来后就成了这么个样子。颈椎磁共振提示颈4-5的椎间盘突出，突入椎管约三分之一左右。即可给她进行了一次治疗。治疗结束后患者的手已经可以放下来而没有过电的感觉了。后来又进行了大约十次治疗，症状再未复发。第二例为一55岁的退休职工，误打误撞下来找我看病，告诉我他的后背左侧的肩胛骨缝缝里面疼痛，左手大拇指、食指、中指背侧麻木，同时拇指以及食指指背伴有色素沉着，皮肤像橡皮一样厚实。在找到我之前他已经在本市的好几家大医院看过了，药吃了不少，但是疼痛以及麻木始终没有减轻。进行了第一次的治疗后，患者反馈说麻木明显减轻，肩胛骨缝缝里面疼痛减轻了一半左右。治疗了三次后，疼痛已经消失，手的麻木感减轻了有一半，色素沉着也明显减轻了许多。第三例为一43岁的男性，本来是陪孩子过来看病，闲聊的时候跟我说他两个肩膀上全都是红色的疹子，在皮肤科看了很久吃了很多药也不见效果。我说可能是颈椎的问题，他也不大相信。抱着试一试的态度进行了一次治疗。第二天很高兴的给我打电话说肩膀上的疹子已经全消了，只留下了一些色素沉着。第四例为一29岁的年轻妈妈，总是感觉脖子后面僵硬，犯困，疼痛。也看了不少医生，但一治疗就减轻，治疗只要一停疼痛就依旧。招到我之后，没有对她进行治疗。教会了她四个训练动作，嘱其回家认真练习。一周之后打电话说脖子好了。还问我能不能把我教她的动作教给她的朋友。我说没问题，又过了大约一个月，告诉我她用我教她的动作也治好了几个和她情况类似的病人，很有成就感。由于手机的普及，现代人低头的机会越来越多。很多人已经到了谈颈椎病色变的程度。但颈椎病到底是怎么回事，该怎么办，什么情况下该做手术，大部分的人仍旧是一头雾水。上述的病历，虽然看起来稀奇古怪，但归结起来都是颈椎的问题，也就是老百姓常说的颈椎病。这是一张已经颈椎反曲的片子。谈到颈椎病先大体了解一下颈椎的构成，颈椎由七块骨头组成，分为上颈椎和下颈椎。上颈椎包含1-3椎体（数字标注1-3），主要的作用是旋转。下颈椎为4-7颈椎（数字标注4-7），主要的功能是前屈后伸。椎体中间那个半圆就是容纳脊髓的地方。大圆旁边的两个小孔就是椎动脉的穿行区域。椎体前后左右都有韧带以及肌肉包裹。例如黄韧带、项韧带、斜角肌、菱形肌等组织。所有的这些组织一起构成了我们的颈椎，可以使我们完成很好的欣赏这个世界。说道颈椎顺便为大家普及一下拍片经常提到的颈椎生理曲度变直或者反曲。上图均有标识，大家可对号入座。生理曲度变直以后脖子就容易犯困，疼痛，周围的软组织以及韧带就处于一种不协调的状态，久而久之就会出现一些更严重的问题。颈椎病目前主流的分型分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病。颈型颈椎病特点是脖子经常犯困，疼痛，容易落枕，不能低头工作。此类症状运动训练效果最好。神经根型颈椎病特点是脖子疼，胳膊抽着疼，胳膊麻等，此类症状需要进行正骨、针灸、中药外敷、口服消炎止痛药物效果较好。椎动脉型的特点是头晕，这个类型治疗起来要费点气力，需要静脉点滴一些改善循环的药物，针灸、按摩、理疗等效果较好。脊髓型的特点是脚踩棉花感，走路总感觉踩不踏实。这种一般都需要手术，以免造成更大的危害。混合型的特点就比较多，头晕、恶心、呕吐、胃部不适、消化不良等等各种症状都可能出现，治疗起来也比较费力。那么，得了颈椎病什么时候该手术什么时候可以不手术呢而什么时候要考虑手术呢？主要把握以下几个原则：第一、疼痛是否严重影响生活：第二、是否经过了严格正规的两个周期以上的保守治疗且无效；3、出现脊髓型症状。如果你的症状满足了以上几条即可考虑手术治疗，否则应该考虑正规的保守治疗外加运动疗法。我经常对我的患者说，如果你有一辆车，那怕是最便宜的二手三手四手车，到了规定的公里数，都要乖乖的拉去4S店或者修理铺去进行常规保养。可是人呢？有多少人能够节律自己的生活，定期运动，定期去医院进行身体的保养。不多吧，总是把自己想象成钢铁战士，一旦生病才开始想到要注重自己的身体，等病好了又故态萌发。人生八苦，其一为求不得苦。年龄一天天增大，身体一天天变老，从来不锻炼身体，却幻想能有一个棒棒的身体。得了病不认真的治疗，反而四处打听偏方妙药，期望可以瞬间治愈。整日的处于焦虑状态，自身满满的负能量，不思进取，却埋怨社会对他不公平。所谓苦海无边，回头是岸，放下屠刀立地成佛。本文系李良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。